Сетевая версия энциклопедии «Москва» издания 1980 года

Здравоохранение



До конца 15 века лечебную помощь оказывали знахари и повивальные бабки. Применялись средства народной медицины — травы, коренья, ягоды, специально при­готовленные внутренности животных (в том числе птиц, рыб) и т. д. Лечебные растворы, настойки, вина, мази продавались на улицах и в зелейных и москательных лав­ках, здесь же давались и указания по их применению. Средствами народной медицины пользовались простые люди, бояре и князья. В 16 веке при Иване IV Грозном для службы при царском дворе пригла­шали врачей-иностранцев из различных стран Европы. В 17 веке они обслуживали также боярские семьи и стрелецкое войско. В законодательном сборнике «Сто­глав» (середина 16 века) содержится фрагмент об охране здоровья, приюте убогих, боль­ных (в том числе прокажённых) и престаре­лых людей в богадельнях.

В 1581 учреждены в Кремле первая в стране так называемая царёва аптека для обслужи­вания царской семьи (см. Аптеки) и медицинский административный орган — Аптекар­ский приказ, ведавший приглашёнными врачами, организацией сбора лечебных трав, вопросами народной и военной медицины и др. При царе Алексее Михаиловиче Аптекарскому приказу вменялось особо «прилагать старания о всеобщем здо­ровье граждан и о воспрепятствовании прилипчивых болезней». В связи с эпи­демией чумы в Москве в 1654 возникла необходимость усиления роли государственного медицинского органа и проведения предупредительных мероприятий. В том же году при Апте­карском приказе организована подготов­ка главным образом лекарей для армии. В 1672 работали 2 казённые аптеки. В 1682 царём Фёдором Алексеевичем предписано Аптекарскому приказу создать госпиталь и богадельню для больных и немощных. Такая «шпитальня» (прототип больницы) была создана на Гранатном дворе (у Никитских ворот; о её деятельности до­стоверных сведений нет). Ещё ранее, в середине 17 века, боярин Ф. Ртищев основал две больницы-богадельни.

В 1707 открыт первый в стране военный госпиталь для нужд армии и флота (см. Госпиталь военный главный имени Н. Н. Бурденко), при котором Н. Бидлоо орга­низовал госпитальную школу (с 1786 медико-хирургическое училище, в 1798 реорга­низовано в московскую Медико-хирургическую академию).

В конце 17 века началась подготовка собственных научных врачебных кадров, русских врачей направляли за границу для усо­вершенствования в медицине. П. В. Постников одним из первых русских врачей полу­чил степень доктора медицины в Падуе (1694). Среди преподавателей Московской гос­питальной школы выделялся выпускник Киевской духовной академии и Лейденского университета профессор К. И. Щепин, читав­ший курсы анатомии, физиологии, хирур­гии, фармакологии.

Особое значение для развития отечественной медицины имело открытие (1764—65) медицинского факультета Московского университета. В числе первых его профессоров был С. Г. Зыбелин. В 1797 при Москоском военном госпитале открыта палата на 10 коек, которой заведовал Е. О. Мухин, — первая клиническая база университета. В 1846 университету передана Новоекатерининская больница у Петров­ских ворот (ныне Городская клиническая больница№ 24), где были развёрнуты терапевтическая и и хирургическая клиники на 110 коек каждая. Попытка создания медицинского факультета при Московской духовной академии (1802), чтобы «готовить врача души и вкупе врача тела», не могла быть успешной, он просу­ществовал всего 5 лет. В 18 веке на частные пожертвования строится несколько крупных больниц, к проектированию и строи­тельству которых были привлечены М. Ф. Казаков, Дж. Кваренги и другие выдающиеся зодчие. Первая из них — Павловская (ныне Городская клиническая больница № 4) — открыта в 1763; главный корпус построен в 1802—07 по всем правилам больничного строительства того времени, в глубине большого парка. В конце 18 — начале 19 веков открылись Екатерининская (ныне Мо­сковский областной научно-исследовательский клинический институт имени М. Ф. Владимирского) и Голицынская (самая крупная тогда, ныне 1-я городская клиническая больница имени Н. И. Пирогова) больницы, а также Шереметевский стран­ноприимный дом с больницей, которая на протяжении своего существования была ведущей в городе по оказанию экстренной медицинской помощи населению (ныне Склифосовского институт).

В начале 18 века открылось несколько воспитательных детских домов для подки­дышей. Однако только с 1842 функциони­ровало одно из первых в России специальное уч­реждение для лечения детей — Софийская больница (ныне Детская больница № 13 имени Н. Ф. Филатова). В конце 18 века от­крыты небольшие больницы — «нароч­ные дома» для больных оспой и так называемые «сифилитические дома» (или «секретные больницы»).

На развитие здравоохранения наложили свой отпечаток и чрезвычайные события — Отечественная война 1812, хо­лерные эпидемии 1831 и 1848 — возникла необходимость увеличить число больниц и коечный фонд для больных и раненых, улучшить подготовку врачей для армии и усилить внимание к санитарно-эпидемиологическим проблемам оздоровления города. Большую роль сыграла деятельность профессора кафедры гигиены Московского университета Ф. Ф. Эрисмана, он создал санитарно-эпидемиологическую станцию с первой лабораторией по исследованию пищевых продуктов, добился усиления санитарного над­зора в городе.

Психиатрическая клиника
Психиатрическая клиника имени С. С. Корсакова 1-го Медицинского института (здание бывшей первой университетской клиники на Девичьем поле).

В 19 веке формирование московской врачебной школы проходило под влиянием клиницистов М. Я. Мудрова, И. Е. Дядьковского, Г. И. Сокольского, Г. А. Захарьина, А. А. Остроумова.

Во второй половине 19 века 11 клиник медицинского факультета Московского университета располагали всего 360 койками, что препятствовало широ­кому развитию клинической, научной и учебной работы. Поскольку средства, отпускаемые городской управой на медицинские цели, были ничтожно малы, строительство боль­ниц, родильных домов, учебных клиник велось на «пожертвования», в основном на деньги купцов-меценатов. Так были построены университетский клинический горо­док на Девичьем поле (ныне клиники 1-го медицинского института имени И. М. Сеченова), Бахрушинская больница в Сокольниках (ныне Городская клиническая больница № 33 имени А. А. Остроумова), детская Морозовская (ныне Городская детская клиническая боль­ница № 1), глазная больница, Солдатёнковская на Ходынке (ныне Городская клиническая больница имени С. П. Боткина), родиль­ный дом (ныне имени Т. Л. Грауэрмана) в районе Арбата, психиатрическая больница на Канатчикова даче (ныне Психиатрическая больница № 1 имени П. П. Кащенко), тубер­кулёзная больница в Сокольниках (ны­не Городская клиническая больница № 7), кожно-венерическая больница на Большой Калужской улице (ныне Городской кожно-венерологический диспансер) и др. К этому периоду относится деятельность представителей московской медицины — хирургов А. А. Боброва, П. И. Дьяконо­ва, по инициативе которого в Москве был проведён 1-й съезд российских хирур­гов (1900), и Н. В. Склифосовского, гинеколога В. Ф. Снегирёва, педиатра Н. Ф. Филатова, невропатолога А. Я. Кожевникова, психиатра С. С. Корсако­ва и других.

Деятельность учёных-медиков и отдельных врачей-энтузиастов не могла сущест­венно повлиять на состояние здравоохра­нения в Москве, которое и в начале 20 века ха­рактеризовалось недоступностью лечения для трудящихся, антисанитарными усло­виями их труда и быта. К 1913 имелось 60 больничных учреждений с 11,1 тысяч коек (6,5 койки на 1000 жителей). При фабриках и заводах было 29 амбулато­рий, где работали 40 врачей. Обеспечен­ная часть населения пользовалась услугами частнопрактикующих врачей. Пер­вые пункты скорой помощи без выезда на место происшествия были открыты при больницах ещё в начале 19 века Е. О. Мухиным и Ф. П. Гаазом, но только после Ходынской катастрофы 1896, когда по­страдали многие тысячи жителей, были открыты станции скорой помощи с каре­тами для выезда к больным и пострадавшим на место происшествия. Созданные на частные пожертвования, они в 1913—1914 прекратили своё существование из-за отсутствия средств.

Институт хирургии имени А. В. Вишневского
Институт хирургии имени А. В. Вишневского Акалемии медицинских наук СССР.

Всего к 1913 работали 2,3 тысячи врачей (1 врач на 714 жителей) и 0,9 тысяч лиц среднего медицинского персонала. Борьба с так называемыми со­циальными болезнями (венерическими, туберкулёзом, алкоголизмом) носила непосто­янный и неплановый характер и велась силами добровольных благотворительных обществ и организаций, а не за счёт город­ской управы. Мероприятия по охране дет­ства и материнства были крайне недоста­точными: имелось всего 14 родильных домов на 700 коек с несколькими консуль­тациями при них, 6 городских яслей-приютов на 615 мест и 50 яслей-приютов попечи­тельства о бедных на 1,7 тысяч мест. Санитарная служба располагала 45 врачами; была лишь одна санитарно-эпидемиологическая лаборатория.

В дни Октябрьских боёв 1917 районные ВРК руководили созданием медико-сани­тарных отрядов Красной Гвардии. Актив­ную роль играли врачи-большевики: в Ха­мовниках работал З. П. Соловьёв, в Со­кольниках — И. В. Русаков, в Пятниц­ком районе — Н. А. Семашко, в Замоскворечье — М. Ф. Владимирский. При МВРК был создан пролетарский Красный Крест (состоявший из добровольцев-ра­ботниц) для оказания помощи раненым рабочим и солдатам.

Онкологический научный центр
Онкологический научный центр Академии медицинских наук СССР.

С первых дней Советской власти началось создание государственной системы охраны здоровья трудящихся и изменение на этой основе самого характера медицинской помощи. В 1918, после переезда Советского правительства в Москву, сюда были переведены Совет врачебных коллегий, коллегия Главного военно-санитарного управления и Комитет по реорганизации Российского общества Красного Креста. В мае 1918 управление здравоохранением Москвы было централизовано и сосредо­точено в медико-санитарном отделе Московского совета. 11 июля 1918 издан декрет, под­писанный Председателем Совнаркома РСФСР В. И. Лениным, об учрежде­нии Народного комиссариата здравоохранения РСФСР — первого в мире самостоятельного государственного органа управления здравоохранением; при нём образован Учёный медицинский совет. Для развития научной базы медицины в Москве был открыт (1920) Государственный науч­ный институт народного здравоохранения (ГИНЗ), который объединил профильные НИИ: институт контроля вакцин и сывороток, тро­пический институт, санитарно-гигиенический институт и другие. Первым председателем Учёного медицинского совета и директором ГИНЗ был Л. А. Тарасевич.

Основные принципы советской медицины — профилактическое направление, бесплатность, общедоступность и квалифицированность медицинской помощи, активное участие самих трудящихся в деле охраны здоровья — легли в основу деятельности Мосгорздравотдела, который возглавил В. А. Обух. В 1921 были созданы секции здравоохра­нения при райсоветах, приступившие к конкретному руководству деятель­ностью больниц, заводских амбулаторий, национализированных аптек и других подве­домственных учреждений. 5-й Всероссий­ский съезд здравотделов, проходивший в 1924 в Москве, отметил победу моло­дого советского здравоохранения — ликвида­цию постоянной угрозы эпидемий сып­ного тифа, оспы, холеры. Съезд поставил новую актуальную задачу — внедрение основ профилактики, оздоровление труда и быта всего населения. Подчёркивалась необходимость обратить основное внима­ние на ведущие, «ударные» предприятия, для которых характерен наиболее напря­жённый труд; отмечалась важная роль московских учреждений в подготовке для страны врачебных, фельдшерских и сестринских кадров, в основном из детей рабочих и крестьянской бедноты.

Важную роль во внедрении социальных основ профилактики, в марксистском вос­питании советских врачей сыграли кафедры социальной гигиены, созданные в 1-м МГУ Н. А. Семашко (1922) и во 2-м МГУ З. П. Соловьёвым (1923). Научно-методическим центром разработки социально-гигиенических проблем стал открытый в 1923 на базе Музея социальной гигиены Государственный институт социальной гигиены, которым руково­дил А. В. Мольков.

К 1925 были восстановлены сеть и мощность медицинских учреждений (больниц, родиль­ных домов, амбулаторий, аптек и других), существовавших до Первой мировой войны. Особое внимание уделялось созданию сети учреждений охраны материнства и детства. С 1919 работала станция скорой помощи; стали планомерно и централи­зованно решаться вопросы создания сани­тарного транспорта, оснащения выездных бригад, их связи с больницами, профи­лактики несчастных случаев на производстве, транспорте, в школах и др.

В 20-х годах создан ряд медицинских НИИ: санитарно гигиенический имени Ф. Ф. Эрисмана и институт по изучению профессиональных за­болеваний имени В. А. Обуха (институты рабо­тали в тесном контакте с московской промышленностью, стройками, транспортом, городским хозяйством); химико-фармацевтический институт (НИХФИ), который стал заниматься разработкой новых лекарственных средств, изучением и ис­пользованием лекарственной флоры стра­ны; институты гематологии и переливания крови, курортологии, невропсихиатрической профилактики, охраны здоровья детей и подростков и др. В 1934 в Москву из Ленинграда переведён Всесоюзный институт экспериментальной медицины (ВИЭМ), возглавивший комплексную разработку теоретических вопросов медицинской науки на основе достижений биологии, химии и физики.

К 1940 число больничных учреждений в Москве достигло 190, а количество коек в них — 36,6 тысяч. Завершалось создание сети районных поликлиник (по 4—6 на район) с отделениями помощи на дому, детских и женских консультаций, диспан­серов, районных санэпидстанций, аптек, кухонь детского питания. Число подстан­ций скорой помощи увеличилось до 7; каждая из них имела от 4 до 10 врачеб­ных выездных бригад (с круглосуточным дежурством).

Одновременно формировалась ведомственная сеть здравоохранения. Для пре­имущественного лечебно-профилактического обслуживания рабочих при Автозаводе (ныне ЗИЛ), заводах «Динамо», «Красный пролетарий», «Серп и молот», при Электромеханическом заводе имени Владимира Ильича, 1-м Подшипниковом, Электроламповом заводах, Станкостроительном заводе имени С. Орджоникидзе, при метрополитене, комбинате «Трёхгорная мануфактура», фабрике «Красный Октябрь» и многих других крупных промышленных предприятиях столицы были созданы медико-санитарные части (некоторые из них со стационарами), поли­клиники, крупные амбулатории, здрав­пункты, санатории-профилактории. Главный военный госпиталь (с 1946 имени Н. Н. Бурден­ко) и другие военные госпитали и поликли­ники обслуживали военнослужащих, слушателей академий и военных курсов. Боль­ницы и поликлиники созданы при нар­комате путей сообщения, в системах Граж­данского воздушного флота, Речного флота, АН СССР и т. д. Число врачей в Москве к 1940 достигло 18,2 тысяч (1 врач на 240 жителей), а лиц среднего медицинского персо­нала — 29,4 тысяч.

Начиная с 1926 горздравотдел вместе со специалистами по социальной гигиене проводил детальное изучение заболевае­мости населения Москвы. К 1940 сущест­венно изменилось санитарно-эпидемиологическое состояние столицы: резко увеличи­лось количество скверов и парков, чище стала воздушная среда города в связи с широкой электрификацией, центральным теплоснабжением.

Начиная с 30-х годов в Москве быстро развивалась медицинская промышленность; на новых фабриках и заводах было освоено производство современных лекарств, медицинского оборудования и инвентаря. Большое внимание уделя­лось вопросам переливания крови. На городской станции (городское отделение до 1952) и в районных кабинетах переливания крови проводили заготовку донорской крови (преимущественно безвозмездно) от членов Общества Красного Креста.

С начала Великой Отечественной войны крупнейшие московские клинические больницы (имени С. П. Боткина, 1-я городская), НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского и другие были превращены в военные госпита­ли. В прифронтовой Москве во время налётов вражеской авиации в июле — ав­густе 1941 были жертвы среди гражданско­го населения. Органы здравоохранения возглавили медико-санитарную службу МПВО (на базе поликлиник, медсанчастей, больниц, городской станции скорой медицинской помощи). Была усилена и санитарная охрана города. Московские городские и рай­онные органы здравоохранения вели работу, опираясь на помощь актива Красно­го Креста, общественности промышленных предприятий и учреждений, населения. На всех крупных оборонных заводах и фаб­риках были открыты медико-санитарные части.

Некоторые медицинские учреждения, созданные в годы войны, сохранились в городском здравоохранении, были расширены и реконст­руированы: ортопедический госпиталь, челюстно-лицевой госпиталь, госпиталь инвали­дов войны (см. Госпитали для инвалидов).

В первые послевоенные годы моcковское здравоохранение первым в стране приступило к выполнению приказа Министерства здравоохранения СССР об объединении больниц и поликлиник (1947) — к важ­ному мероприятию, способствовавшему по­вышению квалификации врачей и соблю­дению преемственности в лечении боль­ных. В этот же период в Москве началось широкое больничное строительство, связанное главным образом с застройкой свободных террито­рий и образованием новых жилых райо­нов. Были созданы крупные больнично-поликлинические комплексы: № 20 (Бабушкин), № 50 (Тимирязевский район), № 51 (Фили), № 52 (Покровское-Стрешнево), № 55 (Загородное шоссе), № 57 (Измай­лово), № 60 и № 70 (шоссе Энтузиастов), № 64 (Черёмушки), № 67 (Хорошёво-Мневники), № 68 (Текстильщики) и ряд других. Одновременно в районах новостроек шло строительство диспансеров, поликлиник, родильных домов, аптек, детских молочных кухонь, а в старых районах — объеди­нение маломощных больниц и поликли­ник, строительство на их территории новых кор­пусов, отвечающих современным требованиям.

Начиная с 50-х годов интенсивно проводится специализация городского и районного здравоохранения: создаются поликлинические и больничные специализирован­ные центры и отделения (кардиологический, онкологический, гастроэнтерологический, аллергологический и другие). Количество подстанций ско­рой помощи увеличилось к 1977 до 32, проведено объединение подстанций скорой помощи и отделений неотложной помощи поликлиник, созданы специальные бригады скорой помощи для проведения реа­нимации и интенсивной терапии с после­дующей доставкой больных и пострадав­ших в больницы.

С образованием Большой Москвы в сеть городского здравоохранения вливаются учреждения, ранее относившиеся к городам и рабочим посёлкам Московской области (Тушино, Кунцево, Очаково, Перово, Люблино, Бескудниково и др.). Особенно интенсивно больничное и поликлиническое строительство проводилось в годы 9-й и 10-й пятилеток. Только в 1975—76 построено и введено в строй 16 больничных корпусов (главным образом на сложившихся территориях больниц) и 32 районные поликли­ники. Число больничных учреждений го­родского и районного, а также ведомст­венного подчинения к 1979 достигло 256, а количество коек в них превысило 118 тысяч (около 15 коек на 1000 жителей).

Для современной Москвы характерно увеличение мощности больниц — к 1977 уже 72% больниц имели от 600 коек и выше. К наиболее крупным из них относятся: Боткинская больница, Первая городская клиническая больница, Шестьдесят седьмая городская клиническая больница, Инфекционная городская клиниче­ская больница № 2, Детская больница № 2 и другие. За городской чертой, на территории Москов­ской области, в 1978 находилось 12 больниц (психиатрических, туберкулёзных, восстанови­тельного лечения и других) на 8,5 тысяч коек, которые также подчинены Главному управлению здравоохранения Мосгорисполкома и обслуживают москвичей. Число родильных домов к 1978 достигло 23 (5,7 тысяч ко­ек), амбулаторно-поликлинических врачебных учреждений — свыше 900 (при дальнейшем их укрупнении и частичной специализации), детских дошкольных учреждений — 2647 (на 381,2 тысяч мест), в том числе детских яслей, входящих в систему здравоохранения, — 378 (с обслуживанием 44,4 тысячи детей в возрасте от 9 месяцев до 3 лет); аптек, мага­зинов медтехники и оптики — свыше 400.

В системе санитарно-эпидемиологической службы Москвы работает свыше 8 тысяч человек, в том числе около 1,6 тысяч врачей (см. Санитарно-эпидемиологические станции). В ре­зультате улучшения охраны внешней среды загрязнение воды в реке Москве (в черте города) уменьшилось в несколько раз. Планомерно проводятся мероприятия по охране воздушного бассейна Москвы, по борьбе с шумом. К 1978 только в системе городского здравоохранения было 67 санаториев (преимущественно детских, кардиоревматологических, ту­беркулёзных), в том числе в черте города — 42 (преимущественно в зелёных зонах — Серебряный бор, Царицыно, Измайлово и др.). Кроме того, в Москве и Подмосковье функцио­нируют санатории и дома отдыха Москов­ского территориального совета по уп­равлению курортами профсоюзов и раз­личных министерств, ведомств и т. д. Среди курортных местностей Подмоско­вья — Дорохово, Звенигород, Михайловское, Тишково. Во многих подмосковных санаториях для лечения используют местные источники минеральных вод (Дороховская, Московская и другие).

К началу 1979 работали 90,3 тысяч врачей (8,5% всех врачей страны), то есть 1 врач на 89 жителей, и 171,1 тысяча средних медицинских работников. Важное звено городского здравоохранения — участковая служба, где за­нято 3 тысячи терапевтов, свыше 1,5 тысяч педиатров, свыше 1 тысячи цеховых врачей. В го­роде издаются 53 медицинских союзно-республиканских жур­нала, функционируют 18 врачебных научных обществ, Государственная центральная научная медицинская биб­лиотека (с 1978 — в специально построен­ном здании). Организационно-методическую помощь врачам осуществляют главные специалисты Главного управления здравоохра­нения Мосгорисполкома.

В 1978 в Москве наиболее распространёнными заболеваниями, приводившими к длительной потере трудоспособности и являвшимися основной причиной смерти, были сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, травмы, болезни органов дыхания.

В дальнейшей борьбе за снижение заболеваемости, увеличение продолжитель­ности жизни населения и сохранение тру­доспособности в пожилом возрасте боль­шую роль должен сыграть постепенный переход к сплошной диспансеризации на­селения. В ряде поликлиник уже к 1978 ею охвачено около 90% прикреплённых лиц. Диспансеризация позволяет выявлять предболезненные формы и ранние стадии заболеваний: ишемических болезней сердца, гипертоническиз болезней, желудочно-кишеч­ных заболеваний, сахарного диабета, глаукомы и других; значительно улучшается распознавание ранних форм онкологических заболеваний. При переходе к сплошной диспансеризации населения органы здра­воохранения Москвы решают актуальные проблемы увеличения мощности и про­изводительности диагностических служб по­ликлиник (лабораторий, рентгенологических отделений, отделений функциональной диагностики, кабинетов эндоскопии и др.); улучшения активного наблюдения за выявленными больными и эффектив­ностью их лечения на этапах поликли­ника — стационар — санаторий; внедре­ния новых организационно-информаци­онных форм и АСУ.

Барокамера
Всесоюзный научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР. Операция в барокамере.

Важное условие дальнейших успехов в практике здравоохранения — развитие медицинской науки. Ещё в годы Великой Отечествен­ной войны в Москве на базе Всесоюзного института экспериментальной медицины соз­дана (1944) Академия медицинских наук (АМН) СССР. В 1978 было (в системе АМН и в подчинении союзному и респуб­ликанскому министерствам здравоохранения) 74 НИИ и самостоятельные научно-исследовательские лабора­тории, Центральный институт усовершенствования врачей, 3 медицинских вуза и 30 медицинских училищ. В тесном сотрудничестве с работниками практического здравоохранения ведут исследования коллективы научно-исследовательских институтов акушерст­ва и гинекологии, гастроэнтерологии, глазных болезней, кардиологии, единст­венный в мире НИИ гигиены детей и под­ростков и др. Создан институт рефлексотера­пии (1977), построены крупнейший в Ев­ропе центр гипербарической оксигенации Института клинической и экспериментальной хирургии, лабораторные, клинические и производствен­ные корпуса многих других институтов. В 70-х годах в Москве на средства, по­лученные от коммунистических субботни­ков, сооружён комплекс Онкологическо­го центра АМН СССР, идёт строи­тельство Кардиологического центра АМН СССР. Строятся также клиники НИИ ревматизма, курортологии и физиотерапии, новый комплекс НИИ скорой помо­щи имени Н. В. Склифосовского и Городской станции скорой помощи, новые базы 1-го и 2-го Медицинских институтов и т. д.

Москва — центр международных медицинских связей со Всемирной организацией здравоохранения, с органами и учреждениями здра­воохранения социалистических стран, а также развивающихся стран Африки, Азии и Латинской Америки, медицинского сотрудничества с капиталистическими странами (Францией, Италией, США, Великобританией и другими
).